Экг для фельдшеров скорой помощи

Способы оказания первой помощи при высоком давлении

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Принципы первой помощи при высоком артериальном давлении должен знать каждый – резкое поднятие показателей АД может произойти не только у больного гипертензией. Изменения в уровне давления влекут за собой серьезные осложнения, вплоть до необходимости реанимационных мероприятий.

загрузка...

Признаки патологического состояния

На фоне изменений показателей АД могут выделяться явные симптомы:

  • Повышенная раздражительность;
  • Состояние необоснованной тревожности;
  • Учащенные сокращения сердечной мышцы – тахикардия;
  • Ощущение усталости;
  • Резко возникшая головная боль;
  • Отечность нижних конечностей;
  • Пульсация в височной области;
  • Лихорадочные состояния – озноб внезапно меняется на ощущение жара;
  • Периодически возникающее головокружение;
  • Симптом «гусиной кожи».

Гипертония

Предпосылками для изменения общего самочувствия является:

  • Стрессовая ситуация, психоэмоциональное перенапряжение;
  • Повышенные физические нагрузки;
  • Пропуск времени принятия лекарственных препаратов при артериальной гипертензии;
  • Недостаточное поступление витаминов и минеральных веществ;
  • Длительное нахождение под прямыми солнечными лучами;
  • Злоупотребление алкогольными, слабоалкогольными напитками, табачными изделиями или наркотическими веществами.

 

К вышеуказанной симптоматике добавляются дополнительные состояния:

загрузка...
  • Гиперемия кожных покровов лица;
  • Болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • Ощущения недостаточного поступления воздуха;
  • Нарушение четкости зрения;
  • Тремор верхних конечностей.

Схема вспомогательных манипуляций

Консультация врачаПри выставленном диагнозе «артериальная гипертензия», лечащий специалист проводит краткий курс обучения пациентов. Больным объясняется вся поэтапность действий при образовании патологического состояния. Гипертоники легко справляются с прыжками АД, в большинстве случаев не прибегая к медицинской помощи.

В случае первичного возникновения гипертонического криза (резкого повышения давления), оказание неотложной помощи включает в себя:

  1. Первоочередной задачей является успокаивание пациента. Состояние паники, в котором он находится, заставляет организм вырабатывать дополнительный адреналин, влияющий на повышение уровня артериального давления. В качестве средств подавления волнения можно использовать настойку корня валерианы или пустырника.
  2. Попросить заболевшего сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, для восстановления дыхания. Постоянный приток свежего воздуха улучшит общее состояние пациента – необходимо открыть окна или поставить их на проветривание.
  3. Больного следует уложить в постель, придав телу полусидящее положение – закрепив тело с помощью подушек. Укрыть конечности одеялом и обеспечить полный покой.
  4. На лоб положить холодный компресс или ткань, наполненную льдом, руки и ноги согреть с помощью теплых грелок. Общая продолжительность процедуры не должна превышать 20 минут – во избежание холодового ожога.
  5. Постараться дать пациенту стандартную дозу лекарственного вещества – вне зависимости от времени приема. При жалобах на болезненные ощущения в загрудинной области и недостаточном поступлении кислорода разрешается использовать «Нитроглицерин». До момента приезда бригады скорой помощи, лекарственное средство дается еще дважды – с интервалом не менее 5 минут. Более трех таблеток «Нитроглицерина» принимать строго запрещено.

Больным, страдающим от артериальной гипертензии, специалисты рекомендуют держать в домашней аптечке медикаментозные средства, подавляющие резко возникающие повышения АД:

  • «Каптоприл»;
  • «Нифедипин»;
  • «Кордафлекс»;
  • «Коринфар» и пр.

 

Кардиолог заранее посоветует необходимый препарат, опираясь на степень и тяжесть заболевания, общее состояние здоровья и данные диагностических исследований. При образовании первичной симптоматики гипертонического криза используются таблетки, закладываемые под язык.

В случае если ожидаемая эффективность не наступает в течение получаса, то можно продублировать дозировку. Больше двух доз использовать категорически запрещается – могут возникнуть серьезные побочные явления. При полном отсутствии желаемого результата, через полчаса от момента употребления медикаментов, следует обратиться за профессиональной помощью.

Весь период повышенного давления требуется его постоянное измерение. Замеры производятся не реже, чем каждые 20 минут. Желательно, проводить их на обеих руках. При ухудшении состояния, появлении болезненных ощущений в грудной клетке и иных нестандартных симптоматических проявлений, все мероприятия по экстренной помощи прекращаются.

При первично возникшем гипертоническом кризе или его развитии с осложнениями, пациент подлежит обязательной госпитализации в стационарные условия. В случае отказа, больной принимает всю ответственность за свое дальнейшее здоровье на себя.

Чтобы исключить возникновение осложнений при артериальной гипертензии, пациент обязан вести дневник ежедневных замеров давления, серьезно относится к назначенной схеме лечения и не пропускать время приема специализированных лекарственных средств. Один пропуск или несвоевременное употребление может вызвать резкие прыжки АД.

Помощь посторонним на улице

В летний период неожиданно возникающих проблем с артериальным давлением становится значительно больше. К одним из распространенных предпосылок патологического состояния относят:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Жаркую погоду;
  • Душное, плотно закрытое помещение, без возможности проветривания;
  • Переполненный общественный транспорт;
  • Серьезные физические нагрузки;
  • Стрессовые ситуации и психоэмоциональные всплески;
  • Употребленные алкогольные и слабоалкогольные напитки;
  • Большие объемы принятой за один прием пищи.

 

Любому человеку может стать хуже в самой неожиданной для него и окружающих ситуации. В качестве первичной экстренной помощи на открытом пространстве используют:

  • Увести пострадавшего от прямых солнечных лучей, усадив в теньке;
  • Попросить зевак отойти на достаточное расстояние – большое скопление людей дополнительно усугубляет состояние пациента, заставляя его еще больше нервничать;
  • Расстегнуть сдавливающую одежду или снять слишком плотно облегающую – воротнички, свитера, ремни;
  • Положить на лоб смоченную холодной водой ткань.

Поинтересоваться у больного, страдает ли он от артериальной гипертензии и имеет ли при себе свое обычное лекарство. При положительном ответе, необходимо дать ему одну таблетку – превышение дозировки строго запрещено. Излишнее количество, принятое одновременно, может спровоцировать развитие резкого падения АД с дальнейшим нарушением мозгового кровообращения, коматозным состоянием и возможным летальным исходом.

По распространенному ошибочному мнению, все медикаменты, понижающие уровень АД равноценны. Каждый из препаратов имеет собственные побочные реакции и аллергические компоненты. Кардиологи подбирают их индивидуально – поэтому нельзя предлагать заболевшему чужие таблетки.

Сердечная недостаточнотьРезко повышающееся давление способно спровоцировать симптоматические проявления острой сердечной недостаточности. Кроме бригады скорой помощи, подавить эту негативную симптоматику никто не может. Советы дать больному «Корвалол», «Валокордин», «Валидол» могут закончиться развитием ухудшений.

Вместо попыток накормить пациента большим количеством фармакологических препаратов, необходимо его успокоить и поддержать – страх смерти, возникающий при болезнях сердечно-сосудистого отдела – одно из неприятных проявлений. В панике, человек может начать плакать и рассказывать, что умирает – не стоит заострять на этом внимания. Гипертонику необходима невозмутимая поддержка – совместная истерика еще больше поднимет у него давление.

При ухудшении общего состояния или безрезультатности первичной помощи, необходимо вызвать специалистов и до их приезда оставаться рядом с пострадавшим. Следует четко описывать все симптомы, которые возникали у пациента на протяжении всего общения. Правильно описанная ситуация позволит медработникам быстрее сориентироваться в ситуации и оказать необходимую помощь.

Не стоит бояться, что вместо помощи действия еще больше навредят – достаточно придерживать рекомендаций по экстренному доврачебному курсу.

Помощь специалистов

При прибытии на место вызова, фельдшер производит замеры показателей артериального давления, а врач выслушивает жалобы пациента. При явных симптоматических признаках гипертонического криза, пациенту оказывают медикаментозную помощь:

  1. Введение «Эналаприлата» — препарат для эффективного снижения показателей АД. В каждой ампуле содержится 1,25 мг активного ингредиента.
  2. Раствор «Клофелина» 0,01 % — используется для снижения частоты сокращений сердечной мышцы и подавления повышенного давления. 1 мл действующего вещества находится в каждой ампуле.
  3. Раствор 1% «Фуросемида» — для оказания мочегонного воздействия. Выведение излишнего количества жидкости вызывает снижение общего объема крови в сосудах, что постепенно приводит к падению АД.
  4. 25% раствор «Магния сульфата или магнезии» — относится к «горячим» уколам с повышенной скоростью воздействия. Применяется для ускорения выведения жидкости из организма, дополнительного успокаивающего эффекта. Препарат хорошо снимает спазм сосудов, подавляя рост и вызывая понижение АД.

Варианты используемых лекарственных препаратов бригадой скорой помощи могут быть любыми – все зависит от оснащения и целевой направленности. На вызов может прибыть как обычная, линейная бригада, так и кардиологическая. В последней есть возможность произвести снятие ЭКГ переносным оборудованием.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения образования резкого повышения артериального давления или гипертонического криза, при условии имеющегося диагноза «гипертония», пациентам рекомендуется соблюдать ряд определенных правил:

  • Изменение привычного распорядка дня – уравновешивание времени труда и отдыха, небольшие перерывы в рабочем процессе, больной должен ложиться и вставать в одни и те же часы;
  • Переход на рекомендуемый рацион питания – снижение используемой поваренной соли, увеличение количества овощей и фруктов, уменьшение углеводной, жирной, жареной, копченой пищи;
  • Своевременное употребление лекарственных препаратов, выписанных лечащим специалистом;
  • Отказ от кофеиносодержащих напитков – черного кофе, чая;
  • Запрет на сладкую газированную воду – ее чрезмерное использование влияет на быстрый набор массы тела;
  • Запрет на употребление алкогольных, слабоалкогольных напитков, табачных изделий и наркотических веществ;
  • Своевременное лечение всех заболеваний, включая болезни-провокаторы артериальной гипертензии;
  • Выполнение норм ЛФК, периодическое посещение массажиста;
  • Периодическое прохождение терапевтического курса лечения в условиях стационара;
  • Рекомендуется санаторно-курортное лечение кардиологического направления;
  • Посещение психолога для стабилизации психологического состояния;
  • Постоянные замеры артериального давления с внесением данных в специализированный дневник.

Резкое поднятие артериального давления возникает внезапно и его предупреждение – задача вполне выполнимая. Без серьезного отношения к собственному заболеванию гипертонического больного, все попытки медицинского персонала стабилизировать его состояние будут безрезультатными.

Гипертония – болезнь хронического плана, с ней пациенты живут всю оставшуюся жизнь.

И только от них зависит, как часто у них будут наблюдаться отклонения и осложнения.

Электрокардиография (ЭКГ): основы теории, снятие, анализ, выявление патологий

Примененный в практических целях в 70-х годах 19 века англичанином А. Уоллером аппарат, записывающий электрическую активность сердца, продолжает верой и правдой служить человечеству по сей день. Конечно, почти за 150 лет он претерпевал многочисленные изменения и усовершенствования, однако принцип его работы, основанный на записи электрических импульсов, распространяющихся в сердечной мышце, остался прежним.

Сейчас практически каждая бригада скорой помощи снабжена переносным, легким и мобильным электрокардиографом, который позволяет быстро снять ЭКГ, не терять драгоценных минут, диагностировать острую сердечную патологию и оперативно доставить больного в стационар. Для крупноочагового инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и других заболеваний, требующих принятия экстренных мер, счет идет на минуты, поэтому снятая в срочном порядке электрокардиограмма ежедневно спасает не одну жизнь.

Расшифровка ЭКГ для врача кардиологической бригады – дело обычное и, если она указывает на наличие острой сердечно-сосудистой патологии, то бригада немедленно, включив сирену, отправляется в больницу, где, минуя приемный покой, доставят больного в блок интенсивной терапии для оказания срочной помощи. Диагноз-то с помощью ЭКГ уже поставлен и время не потеряно.

Пациентам хочется знать…

Да, пациентам хочется знать, что же обозначают непонятные зубцы на ленте, оставленные самописцем, поэтому, прежде чем зайти к врачу, пациенты хотят сами расшифровать ЭКГ. Однако все не так просто и для того, чтобы понять «мудреную» запись, нужно знать, что представляет собой человеческий «мотор».

Сердце млекопитающих, к которым относится и человек, состоит из 4 камер: двух предсердий, наделенных вспомогательными функциями и имеющих сравнительно тонкие стенки, и двух желудочков, несущих на себе основную нагрузку. Левый и правый отдел сердца также различаются между собой. Обеспечение кровью малого круга менее затруднительно для правого желудочка, чем выталкивание крови в большой круг кровообращения левым. Поэтому левый желудочек более развит, но и страдает больше. Однако не глядя на разницу, оба отдела сердца должны работать равномерно и слаженно.

Аритмии - нарушения сердечного ритма на кардиограмме (ЭКГ)

Сердце по своей структуре и электрической активности неоднородно, поскольку сократимые элементы (миокард) и несократимые (нервы, сосуды, клапаны, жировая клетчатка) отличаются между собой различной степенью электрического ответа.

Обычно больные, особенно старшего возраста, беспокоятся: нет ли  признаков инфаркта миокарда на ЭКГ, что вполне понятно. Однако для этого нужно больше узнать о сердце и кардиограмме. И мы постараемся предоставить такую возможность, рассказав о зубцах, интервалах и отведениях и, конечно, о некоторых распространенных сердечных заболеваниях.

Способности сердца

О специфических функциях сердца впервые мы узнаем еще со школьных учебников, поэтому представляем, что сердце обладает:

  1. Автоматизмом, обусловленным самопроизвольной выработкой импульсов, которые затем вызывают его возбуждение;
  2. Возбудимостью или способностью сердца активизироваться под воздействием возбуждающих импульсов;
  3. Проводимостью или «умением» сердца обеспечивать проведение импульсов от места их возникновения до сократительных структур;
  4. Сократимостью, то есть, способностью сердечной мышцы осуществлять сокращения и расслабления под управлением импульсов;
  5. Тоничностью, при которой сердце в диастоле не теряет свою форму и обеспечивает непрерывную циклическую деятельность.

В целом, мышца сердца в спокойном состоянии (статическая поляризация) электронейтральна, а биотоки (электрические процессы) в ней формируются при воздействии возбуждающих импульсов.

Биотоки в сердце можно записать

Электрические процессы в сердце обусловлены движением ионов натрия (Na+), которые первоначально находятся снаружи миокардиальной клетки, внутрь ее и движением ионов калия (К+), устремляющихся изнутри клетки наружу. Это перемещение создает условия для изменения трансмембранных потенциалов во время всего сердечного цикла и повторяющихся деполяризаций (возбуждение, затем сокращение) и реполяризаций  (переход в первоначальное состояние). Электрической активностью обладают все миокардиальные клетки, однако медленная спонтанная деполяризация свойственна лишь клеткам проводящей системы, почему они и способны к автоматизму.

565565656Возбуждение, распространяющееся посредством проводящей системы, последовательно охватывает отделы сердца. Начинаясь в синусно-предсердном (синусовом) узле (стенки правого предсердия), который обладает максимальным автоматизмом, импульс проходит через предсердные мышцы, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса с его ножками и направляется к желудочкам, возбуждая при этом отделы проводящей системы еще до проявления собственного автоматизма.

Возбуждение, возникающее на наружной поверхности миокарда, оставляет эту часть электронегативный по отношению к участкам, которых возбуждение не коснулось. Однако ввиду того, что ткани организма обладают электропроводностью, биотоки проецируются на поверхность тела и могут быть зарегистрированы и записаны на движущуюся ленту в виде кривой – электрокардиограммы. ЭКГ состоит из зубцов, которые повторяются после каждого сердечного сокращения, и показывает посредством их о тех нарушениях, которые есть в человеческом сердце.

Как снимают ЭКГ?

На этот вопрос, пожалуй, могут ответить многие. Сделать ЭКГ при необходимости тоже не составит никакого труда – электрокардиограф есть в каждой поликлинике. Техника снятия ЭКГ? Это только кажется на первый взгляд, что она всем так уж знакома, а между тем, ее знают лишь медработники, прошедшие специальное обучение по снятию электрокардиограммы. Но вряд ли стоит нам вдаваться в подробности, поскольку к такой работе без подготовки нас все равно никто не допустит.

46848486468

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пациентам нужно знать, как правильно подготовиться: то есть, желательно не наедаться, не курить, не употреблять алкогольные напитки и лекарства, не увлекаться тяжелым физическим трудом и не пить кофе перед процедурой, иначе можно обмануть ЭКГ. Уж тахикардия точно будет обеспечена, если не что-то другое.

Итак, совершенно спокойный пациент раздевается до пояса, освобождает ноги и укладывается на кушетку, а медсестра специальным раствором смажет нужные места (отведения), наложит электроды, от которых к аппарату идут провода разных цветов, и снимет кардиограмму.

Ее потом расшифрует врач, но если интересно, можно попробовать самостоятельно разобраться в своих зубцах и интервалах.

Зубцы, отведения, интервалы

Возможно, этот раздел будет не всем интересен, тогда его можно пропустить, но для тех, кто пытается разобраться в своей ЭКГ самостоятельно, может оказаться полезным.

Зубцы в ЭКГ обозначаются с помощью латинских букв: P, Q, R, S, T, U, где каждая из них отражает состояние различных отделов сердца:

  • Р – деполяризация предсердий;
  • Комплекс зубцов QRS – деполяризация желудочков;
  • Т – реполяризация желудочков;
  • Маловыраженный зубец U может указывать на реполяризацию дистальных участков проводящей системы желудочков.

5468468468

Направленные вверх зубцы принято считать положительными, а те, которые уходят вниз – отрицательными. При этом, выраженные зубцы Q и S, будучи всегда отрицательными, идут за зубцом R, который всегда положительный.

Для записи ЭКГ, как правило, используется 12 отведений:

  • 3 стандартных – I, II, III;
  • 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей (по Гольдбергеру);
  • 6 усиленных однополюсных грудных (по Вильсону).

В некоторых случаях (аритмии, аномальное расположение сердца) возникает необходимость применения дополнительных однополюсных грудных и двухполюсных отведений и  по Нэбу (D, А, I).

546846846

При расшифровке результатов ЭКГ проводят измерение продолжительности интервалов между ее составляющими. Этот расчет необходим для оценки частоты ритма, где форма и величина зубцов в разных отведениях будет показателем характера ритма, происходящих электрических явлений в сердце и (в некоторой степени) электрической активности отдельных участков миокарда, то есть, электрокардиограмма показывает, как работает наше сердце в тот или иной период.

Видео: урок по зубцам, сегментам и интервалам ЭКГ

Анализ ЭКГ

Более строгая расшифровка ЭКГ производится с помощью анализа и расчета площади зубцов при использовании специальных отведений (векторная теория), однако в практике, в основном, обходятся таким показателем, как направление электрической оси, которая представляет собой суммарный вектор QRS. Понятно, что у каждого грудная клетка устроена по-своему и сердце не имеет такого уж строгого расположения, весовое соотношение желудочков и проводимость внутри них тоже у всех разная, поэтому при расшифровке и указывается горизонтальное или вертикальное направление этого вектора.

Анализ ЭКГ врачи осуществляют в последовательном порядке, определяя норму и нарушения:

  1. Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
  2. Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта).  Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
  3. Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота  S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
  4. Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца  Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием  гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
  5. Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.

Работу по расшифровке проводит только врач, правда, некоторые фельдшера скорой помощи часто встречающуюся патологию прекрасно распознают, что очень важно в экстренных случаях.  Но для начала все-таки нужно знать норму ЭКГ.

Так выглядит кардиограмма здорового человека, сердце которого работает ритмично и правильно, но что обозначает эта запись,  далеко не каждый знает, которая может изменяться при различных физиологических состояниях, например беременности.  У беременных сердце занимает другое положение в грудной клетке, поэтому смещается электрическая ось. К тому же, в зависимости от срока, добавляется нагрузка на сердце. ЭКГ при беременности и будет отражать эти изменения.

Отличны показатели кардиограммы и у детей, они будут «расти» вместе с малышом, поэтому и меняться будут соответственно возрасту, лишь после 12 лет электрокардиограмма ребенка начинает приближаться к ЭКГ взрослого человека.

Самый неутешительный диагноз: инфаркт

Самым серьезным диагнозом на ЭКГ, разумеется, является инфаркт миокарда, в распознавании которого кардиограмме принадлежит главная роль, ведь именно она (первая!) находит зоны некроза, определяет  локализацию и глубину поражения, может отличить острый инфаркт от аневризм и рубцов прошлого.

Классическими признаками инфаркта миокарда на ЭКГ считают регистрацию глубокого зубца Q (OS), возвышение сегмента ST, который деформирует  R, сглаживая его, и появление в дальнейшем отрицательного остроконечного равнобедренного зубца Т. Такое возвышение сегмента  ST визуально напоминает кошачью спинку («кошка»). Однако различают инфаркт миокарда с зубцом Q и без него.

546848648664868

Видео: признаки инфаркта на ЭКГ

 Когда с сердцем что-то не так

Часто в заключениях ЭКГ можно встретить выражение: «Гипертрофия левого желудочка».  Как правило, такую кардиограмму имеют люди , сердце которых длительное время несло дополнительную нагрузку, например, при ожирении. Понятно, что левому желудочку в подобных ситуациях приходится нелегко. Тогда электрическая ось отклоняется влево, а S становится больше R.

Видео: гипертрофии сердца на ЭКГ

Синусовая аритмия – явление интересное и пугаться его не следует, поскольку она присутствует у здоровых людей и не дает ни симптомов, ни последствий, скорее, служит для отдыха сердца, поэтому считается кардиограммой здорового человека.

54684846

Видео: аритмии на ЭКГ

Нарушение внутрижелудочковой проводимости импульсов проявляется в атриовентрикулярных блокадах и блокадах ножек пучка Гиса. Блокада правой ножки пучка Гиса — высокий и широкий зубец R в правых грудных отведениях, при блокаде левой ножки — маленький R и широкий глубокий S зубец  в правых грудных отведениях, в левых грудных — R расширен и зазубрен. Для обеих ножек характерно расширение желудочкового комплекса и его деформация.

546868446

Атриовентрикулярные блокады, вызывающие нарушение внутрижелудочковой проводимости, выражаются тремя степенями, которые определяются тем, как проведение достигает желудочков: медленно, иногда или вовсе не достигает.

546868

Но все это, можно сказать, «цветочки», поскольку симптомов или вовсе нет, или они имеют не такое уж страшное проявление, например, могут случиться одышка, головокружение и утомляемость при атриовентрикулярной блокаде, да и то лишь в 3 степени, а 1 ее степень для молодых тренированных людей вообще очень свойственна.

Видео: блокады на ЭКГ

Видео: блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

Метод Холтера

5465468ХМ ЭКГ – что ж это за аббревиатура такая непонятная? А так называют длительную и непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью переносного портативного магнитофона, который и записывает ЭКГ на магнитную ленту (метод Холтера). Такая электрокардиография применяется с целью уловить и зарегистрировать различные нарушения, которые возникают периодически, поэтому обычная ЭКГ не всегда способна их распознать. Кроме того, отклонения могут происходить в определенное время или в определенных условиях, поэтому, чтобы сопоставить эти параметры с записью ЭКГ, больной ведет очень подробный дневник. В нем он описывает свои ощущения, фиксирует время отдыха, сна, бодрствования, любую активную деятельность, отмечает симптомы и проявления заболевания. Длительность такого мониторирования зависит от того, с какой целью было назначено исследование, однако, поскольку наиболее распространенной является регистрация ЭКГ в течение суток, его называют суточным, хотя современная аппаратура позволяет проводить мониторинг и до 3 суток. А имплантированный под кожу прибор – и того дольше.

Суточное холтеровское мониторирование назначается при нарушениях ритма и проводимости, безболевых формах ишемической болезни сердца, стенокардии Принцметала и других патологических состояниях. Также показаниями к применению холтера является наличие у больного искусственного водителя ритма (контроль над его функционированием) и применение антиаритмических лекарственных средств и препаратов для лечения ишемии.

Подготовиться к холтеровскому мониторингу тоже просто, однако мужчинам места прикрепления электродов следует побрить, поскольку волосяной покров будет искажать запись. Хоть и считается, что суточное мониторирование особой подготовки не требует, однако больного, как правило, информируют, что ему можно, а чего нельзя. Конечно, нельзя погружаться в ванну, аппарат не любит водных процедур. Есть такие, которые и душ не приемлют, тут уж только терпеть остается, к сожалению. Чувствителен прибор к магнитам, микроволнам, металлодетекторам и высоковольтным линиям, поэтому лучше не испытывать его на прочность, он все равно запишет неправильно. Не нравится ему синтетика и всяческие украшения из металла, поэтому на время следует перейти на хлопковую одежду, а о бижутерии забыть.

Видео: врач о холтеровском мониторировании

Велосипед и ЭКГ

Все о таком велосипеде что-то слышали, но не все на нем бывали (да и не всем можно). Дело в том, что скрытые формы недостаточности коронарного кровообращения, нарушения возбудимости и проводимости плохо выявляются на ЭКГ, снятой в покое, поэтому принято применять так называемую велоэргометрическую пробу, при которой кардиограмма регистрируется с применением дозированных нарастающих (бывает и постоянных) нагрузок. Во время проведения ЭКГ с нагрузкой параллельно контролируется общая реакция пациента на эту процедуру, артериальное давление и пульс.

Максимальная частота пульса при велоэрггометрическом тесте зависит от возраста и составляет 200 ударов минус количество лет, то есть, 20-летние могут и 180 уд/мин себе позволить, а вот в 60 лет уже 130 уд/мин будет пределом.

Велоэргометрическая проба назначается, если необходимо:

  • Уточнить поставленный диагноз ИБС, нарушений ритма и проводимости, протекающих в скрытой форме;
  • Оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца;
  • Выбрать медикаментозные препараты при установленном диагнозе ИБС;
  • Подобрать режимы тренировок и нагрузок в период реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (до истечения месяца от начала ИМ это возможно лишь в специализированных клиниках!);
  • Дать прогностическую оценку состоянию пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца.

Однако проведение ЭКГ с нагрузкой имеет и свои противопоказания, в частности, подозрение на инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, аневризмы аорты, некоторые экстрасистолии, хроническая сердечная недостаточность в определенной стадии, нарушение мозгового кровообращения и тромбофлебит являются препятствием к проведению теста. Эти противопоказания являются абсолютными.

Кроме этого, существует ряд относительных противопоказаний:  некоторые пороки сердца, артериальная гипертензия, пароксизмальная тахикардия, частая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада и др.

А что такое фонокардиография?

ФКГ или фонокардиографический метод исследования позволяет звуковую симптоматику сердца изобразить графически, объективизировать ее и правильно соотнести тоны и шумы (их формы и продолжительность) с фазами сердечного цикла. Кроме того, фонография помогает в определении некоторых временных интервалов, например, Q — I тон, тон открытия митрального клапана – II тон и т.п. При ФКГ синхронно записывается и электрокардиограмма (обязательное условие).

5464846

Метод фонокардиографии несложный, современные аппараты позволяют выделять высоко- и низкочастотные компоненты звуков и представлять их наиболее удобными для восприятия исследователя (сопоставим с аускультацией). Но в улавливании патологического шума ФКГ  не превосходит аускультативный метод, поскольку не обладает большей чувствительностью, поэтому врача с фонендоскопом все-таки не заменяет.

Назначается фонокардиография в случаях, когда необходимо уточнить происхождение шумов в сердце или диагноз клапанных пороков сердца, определить показания к оперативному вмешательству при пороках сердца, а также, если после инфаркта миокарда появляется необычная аускультативная симптоматика.

В динамическом исследовании с применением ФКГ нуждаются в случае активного ревмокардита, чтобы выяснить закономерность формирования пороков сердца, и  при инфекционном эндокардите.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.