История болезни ибс стабильная стенокардия

Препараты при ИБС: показания к применению, верная дозировка для лечения

Медикаментозные назначения

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Ближайший и отдаленный прогноз ИБС зависит от результативности медикаментозной терапии. Обязательные компоненты лечения рассмотрены ниже.

загрузка...

Классификация средств фармакологической поддержки:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • ингибиторы АПФ;
  • антиангинальные;
  • гиполипидемические;
  • антитромботические препараты;
  • средства, стабилизирующие метаболизм миокарда.

Щелкните на картинку, чтобы увидеть ее в полном размере.

Ингибиторы АПФ

Действие препаратов для лечения при ишемической болезни сердца направлено на устранение симптомов ИБС и рисков спазмирования сосудов, что обеспечивает стабильный уровень давления.

Антиангинальные

В клинической практике высокую эффективность доказали три группы лекарств — блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы.

Активность лекарственных средства раскрывается следующим образом:

  • Бета-адреноблокаторы. Действие препаратов направлено на сокращение потребления кислорода миокардом за счет уменьшения ЧСС. Резко снижается вероятность внезапной смерти, летальность в острой фазе инфаркта миокарда и частота рецидивов.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Лекарственные средства сокращают потребность миокарда в кислороде, вместе с тем улучшают доставку кислорода сердечной мышце, сокращают ЧСС, восстанавливают функции сердца и благотворно влияют на тонус сосудов.
  • Нитраты. Активные компоненты подобных лекарственных средств действуют на гладкие мышцы сосудов, что приводит к расширению венозного русла и сокращению нагрузки на миокард.

Щелкните на картинку, чтобы увидеть ее в полном размере.

Гиполипидемические

Назначение показано в тех случаях, когда ведение здорового образа жизни и рациональное диетическое питание не приводит к уменьшению целевых показателей липидов в крови (уровень «вредного» холестерина).

В эту группу относятся:

  • блокаторы абсорбции холестерина;
  • никотиновая кислота;
  • станины;
  • фибраты;
  • антиоксиданты;
  • препараты, повышающие «хороший» холестерин.

Антитромботические

Препараты успешно препятствуют тромбообразованию, блокируют развитие уже сформировавшихся тромбов, усиливают эффективность ферментов, разрушающих фибрин.

Прочие лекарства от ишемической болезни сердца

Диуретики

Назначение показано для сокращения нагрузки на сердечную мышцу посредством ускоренной экскреции жидкости из организма.

Диуретики могут быть:

  • петлевыми – сокращают обратное всасывание жидкости и отличаются выраженным фармакокинетическим действием. Как правило, применение реализуется в ходе экстренной терапии.
  • тиазидными – сокращают обратное всасывание мочи, что сокращает риск осложнений при диагностировании сопутствующей ИБС гипертонии.
Антиаритмики

Лекарство применяется для лечения и профилактики аритмий и не является средством экстренной помощи.

Список фармакологических средств

Далее рассмотрены основные наименования средств медикаментозной поддержки, которые интенсивно используются в клинической практике для лечения ИБС.

Нитраты

В эту группу относятся:

  • «Нитроглицерин».
  • «Нит – Рет».
  • «Тринитролонг».
  • «Нитро-Мак».

Общие показания:

  • приступы стенокардии – сублингвальный прием.
  • стенокардия нестабильная – в/в, сублингвально.
  • инфаркт – острый период – в/в.
  • спазмирование коронарных артерий – в/в.

Дозирование при пероральном приеме определяется индивидуально, что зависит от тяжести состояния и чувствительности пациента к нитратам.

Побочные эффекты:

  • головные боли;
  • привыкание;
  • тахикардия;
  • гипотензия.

Противопоказания:

  • избыточная чувствительность;
  • низкое давление;
  • гиповолемия, кровоизлияния;
  • кардиогенный шок, токсический отек легких.

Стоимость лекарственных средств начинается от 41 р. за упаковку.

Бета-адреноблокаторы

В эту группу относятся указанные препараты:

  • неселективные – «Соталекс», «Тимолол», «Анаприлин», «Санднорм», «Виксен».
  • селективные – «Конкор», «Эгилок», «Кордан», «Сектраль»
  • смешанные – «Трандат», «Дилатренд».

Показания к применению:

  • стабильная стенокардия (со второго функционального класса);
  • стенокардия нестабильная;
  • острый период инфаркта миокарда;
  • желудочковые аритмии на фоне ИБС;
  • постинфарктный период – терапия продолжается в течение 1-3 лет после приступа;
  • наличие сопутствующих заболеваний – артериальной гипертензии, тахикардии.

Минимальная доза от ишемической болезни сердца, как правило, насчитывает 1-2 таблетки с кратностью назначения 1-2 раза ежесуточно. Длительность курса назначается индивидуально, прием прекращается постепенно, строго под наблюдением врача, так как возможно ухудшение состояния больного.

Побочные эффекты:

  • брадикардия;
  • снижение силы сокращений сердца;
  • гипотензия;
  • атриовентикулярная блокада;
  • бронхоспазм;
  • спазмирование сосудов;
  • гипогликемия у лиц с сахарным диабетом;
  • эректильная дисфункция;
  • депрессия, апатия, вялость, сонливость.

Стоимость бета-адреноблокаторов начинается от 66 рублей за упаковку.

Блокаторы кальциевых каналов

Селективные препараты – «Верапамил», «Нифедипин», «Дилтиазем», «Циннаризин», «Мибефрадил, «Исрадипин».

Показания к применению:

  • вариантная стенокардия Принцметала.
  • стабильная стенокардия – со второго функционального класса.

Кратность назначения зависит от тяжести состояния больного и варьируется от 1-2 до 3-4 раз ежесуточно. Продолжительность терапии устанавливается индивидуально.

Побочные действия:

  • брадикардия;
  • снижение силы сокращений сердца;
  • атриовентикулярная блокада;
  • гипотензия;
  • тахикардия;
  • запоры;
  • отеки несердечного происхождения;
  • покраснение лица.

Стоимость медикаментозных средств данной группы начинается от 35 рублей за упаковку.

Тромболитики

К этой группе относятся «Аспирин», «Тиклид», «Фрамон», «Агростат», «Ламифибан» и пр.

Общие показания:

  • стенокардия стабильная – со второго класса;
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия нестабильная;
  • кардиосклероз постинфарктный.

Дозирование: режим приема рассчитывается индивидуально. Как правило, разовая доза начинается от 40 мг и постепенно наращивается до 1 г. Кратность применения 2-6 р. ежесуточно. Курс терапии рассчитывается индивидуально.

Общие побочные действия:

  • нарушения функции печение, рвота, диарея, эпигастральные боли;
  • нарушения зрения, шум в ушах;
  • анемия, кровотечения.

Противопоказания:

  • язвенная болезнь органов пищеварения;
  • бронхоспазм;
  • повышенная кровоточивость;
  • артериальная гипертензия;
  • злокачественные образования;
  • обширные оперативные вмешательства.

Стоимость препаратов начинается от 20 рублей за блистер/10 шт.

Против липидов

Статины

Первая группа гиполипедимических средств – это станины:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • природные («Зокор», «Липостат», «Мевакор»);
  • синтетические («Лексол», «Липримар»);
  • комбинированные («Адвикор», «Кадует», «Виторин»).

Дозирование: фармакотерапия реализуется постоянно, так как после прекращения приема показатели липидов в крови возвращаются к исходным. В начале лечения назначаются небольшие дозы – 5-10 мг ежесуточно.

О статинах и их применении смотрите на видео:

Фибраты

Вторая группа – фибраты: «Мисклерон», «Безамидин», «Гевилон», «Липанор».

Дозирование: средняя терапевтическая доза насчитывает 100 мг с кратностью приема 1-2 раза ежесуточно. Постепенно дозировка наращивается до 200-600 мг в сутки, что зависит от клинических исследований крови пациента.

Общие побочные действия:

  • запоры, боли в эпигастрии, метеоризм;
  • бессонница, головные боли, судорожные состояния;
  • крапивница, покраснение кожи;
  • острая почечная недостаточность.

Стоимость гиполипидемических средств начинается от 56 рублей за упаковку.

Никотиновая кислота – «Эндурацин», «Ниацин»

Дозировка: препарат назначается по 2-6 мг ежесуточно. Для достижения максимально эффекта потребуется не менее 3-6 недель.

Побочные действия:

  • кожная сыпь;
  • тошнота;
  • жар в начале приема;
  • зуд;
  • нарушения функции печени;
  • обострения язвенной болезни.

Стоимость препаратов никотиновой кислоты начинается от 100 рублей за упаковку.

Антиоксиданты

При диагностировании ИБС назначению подлежит такой препарат как «Фенбутол». Средство принимается внутрь по 500 мг дважды в сутки. С момента начала терапии лечебный эффект наблюдается спустя 60 суток.

Медикаменты, улучшающие метаболизм сердцечной мышцы

Показания к применению:

  • стенокардия третьего-четвертого функционального класса;
  • сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме;
  • низкая эффективность базовой терапии.

ИАПФ

К этой группе относятся «Престариум», «Каптоприл».

Дозировка: рекомендуемая доза лекарственных средств составляет 8-10 мг ежесуточно. Кратность приема и продолжительность терапии рассчитывается индивидуально.

Побочные действия:

  • нарушения почечных функций;
  • анемия;
  • головные боли и головокружения, сонливость;
  • признаки отека легких, бронхоспазм.

Щелкните на картинку, чтобы увидеть ее в полном размере.

Рекомендации

Все группы лекарственных средств доступны для покупки в аптечных сетях без предоставления рецептурного бланка. Однако, самостоятельный прием должен быть исключен. Только кардиолог может выработать адекватную схему лечения.

Во время лечения нельзя менять назначенную дозировку, прекращать прием медикаментов. Это грозит развитием осложнений вплоть до полной остановки сердца.

Больной должен вести предписанный ему образ жизни с соблюдением диетического питания. Потребление алкоголя и табакокурение должны быть прекращены.

Больше полезного по теме смотрите на видео:

Что такое стенокардия напряжения?

При возникновении высокого уровня как эмоционального, так и физического напряжения из-за увеличения потребности в кислороде сердечной мышцы развивается так называемая стенокардия напряжения. Жизнь любого существа непосредственно зависит от деятельности сердца, являющегося главным органом. На сегодняшний день первое место среди болезней принадлежит болезням сердца. При невозможности удовлетворения увеличившейся потребности миокарда в кислороде по различным причинам наблюдается явление ишемии, а именно — недостаточный уровень снабжения кровью. Проявлением данного состояния становится возникновение болей в сердце, чувство нехватки воздуха. Это явление — стенокардия напряжения — необходимо рассматривать в качестве клинической формы ишемической болезни.

В рамках диагностики болезни необходимо анализировать клинико-анамнестические сведения, итоги проведенного ЭКГ при приступах боли, пробы нагрузок, данные монитора, УЗИ сердца, коронарографии, ПЭТ.

О болезни

Ключевая характеристика болезни заключается в наличии приступов ишемии миокарда. В данном случае фиксируется появление приступов стенокардии. Развитие этого процесса происходит при увеличении потребностей миокарда в метаболизме. Образование и усиление болезни наблюдается при физических нагрузках. Для купирования болезни нужно успокоиться или принять нитроглицерин.

Схема стенокардии

Стенокардия напряжения характеризуется наличием непосредственной связи с возрастом человека:

  • среди людей, достигших возраста 45-54 года, диагностируется 0,5-1% больных женщин и 2-5 % мужчин;
  • среди лиц в возрасте старше 65 лет — 10-14% женщин и 11-20% мужчин.

Диагностирование болезни до состояния инфаркта миокарда осуществляется только у 20% больных, после — у 50%. Мужчины, возраст которых превышает 55 лет, более подвержены возникновению болезни.

Наибольший риск появления болезни наблюдается для людей с 45 лет. Для людей этого возраста особенно актуальной является информация о процессах возникновения, протекания и лечения болезни, в том числе о реализации мер по предотвращению повторного возникновения болезни.

Причины развития

Сердце работает без перерывов и постоянно. Благодаря ему обеспечивается снабжение всего организма необходимой кровью. Коронарные сосуды, которые отходят от аорты, необходимы для доставки крови в миокард.

Практически все случаи появления стенокардии напряжения вызваны наличием атеросклероза венечных артерий.

В остальных случаях возникновение болезни могут вызвать следующие причины:

  • наличие спазмов коронарной артерии;
  • из-за атеросклеротической бляшки происходит сужение просвета сосуда;
  • аорта характеризуется наличием пороков развития;
  • наличие тяжелой анемии;
  • гипертрофическая кардиомиопатия, которая предполагает увеличение как объема, так и массы сердца, из-за чего сосуды не могут обеспечить этот орган необходимым питанием.

К причинам болезни необходимо отнести такие факторы, как сахарный диабет, ожирение, низкая физическая активность, курение. Помимо напряжения организма, резкий прием большого объема еды, температурные перепады, метеоусловия тоже выступают в качестве факторов, способствующих возникновению болезни.

Анализ крови

Симптомы

Для выявления стенокардии напряжения в наиболее короткие сроки нужно учитывать тот факт, что симптомы болезни не во всех случаях являются ярко выраженными и могут быть совершенно нехарактерными.

Классическое проявление болезни предполагает короткий период приступа, его начало и конец являются четкими и внезапными. Продолжительность составляет около 5 минут. Приступ заканчивается в случае применения таблетки нитроглицерина и принятия спокойного положения. В данном случае наблюдаются такие боли, как:

  • с левой стороны внутри грудной клетки;
  • в левом предплечье, руке, шее, лопатке и других частях тела;
  • давящие и сжимающие ощущения разной степени.

В большинстве случаев могут быть зафиксированы: одышка, недостаток воздуха, сильное отделение пота, нарушение биения и ритма сердца. Очень часто наблюдается варьирование эпизодов стенокардии. Она может проявляться несколько раз в сутки или же длиться месяцами.

После первого проявления число приступов может быть стабильным продолжительное время, может наблюдаться их учащение или уменьшение. Снижение количества приступов непосредственно связано с ограничением объема нагрузок больным. Возникновение дополнительных путей снабжения организма кровью также является причиной уменьшения приступов.

Классификация видов

В зависимости от частоты и длительности проявления стенокардия напряжения может быть разделена на определенные формы, а именно: возникшую в первый раз, стабильную и прогрессирующую.

Кроме того, в зависимости от уровня нагрузки на организм представленная болезнь подлежит разделению на классы. Выделяют следующие функциональные классы стенокардии напряжения:

  1. ФК 1: общее состояние больного на представленной стадии характеризуется наличием хорошей переносимости привычного уровня нагрузки, в случае совершения усилий появляются выраженные симптомы.
  2. ФК 2: причиной появление болезни в данном случае является подъем на лестницу, преодоление пешком расстоянии от 0,5 км, наличие нервного возбуждения и эмоциональных волнений, совершение пеших прогулок против действия ветра.
  3. ФК 3: в данном случае необходимо установить существенное ограничение в привычной нагрузке. Приступы могут возникать даже в случае прохождения небольшого лестничного пролета, расстояния меньше 500 м.
  4. ФК4: наблюдается тяжелое состояние, хождение по квартире может спровоцировать начало приступа.

Первые 3 класса из представленных можно отнести к числу более или менее стабильных, последний класс является нестабильным.

Диета

Диагностика

Основанием для диагностики болезни является проведение анализа жалоб от больных, информации, получаемой в результате исследований в лаборатории и использования соответствующих инструментов.

В качестве главного метода диагностирования выступает осуществление ЭКГ в период, когда наблюдается приступ болезни. Вызов приступа может осуществляться специально, через совершение нагрузки или же использование лекарственных средств. При этом способе происходит определенное смещение ST-сегмента по направлению вверх или вниз.

Распространены такие методы диагностирования, как:

  1. Осуществление биохимического анализа крови, в котором наблюдается увеличение концентрации содержания холестерина и фракций липопротеинов. Все это является свидетельством атеросклеротического поражения сосудов.
  2. В качестве дополнительного исследования проводится УЗИ сердца. Фактическое состояние деятельности сердца является отражением нарушений в ишемии миокарда.
  3. Осуществление коронарной ангиографии способствует формированию четкого представления о состоянии сосудов, определению конкретных участков, на которых они сузились. Заменой представленной процедуры выступает проведение компьютерной томографии.

Значимой в рамках диагностики представленной болезни выступает дифференциация ее с заболеваниями с похожими симптомами.

Оказание первой помощи

В первую очередь необходимо исключить какую-либо активность и прийти в состояние покоя, положить таблетку нитроглицерина под язык для рассасывания.

Срочно необходимо вызвать бригаду скорой помощи, если боли сохраняются и принятые меры не приносят облегчения. Наличие затяжного характера боли отражает возникновение инфаркта миокарда. Важно также дать больному 1 таблетку аспирина для разжевывания.

С целью лечения ИБС и стенокардии напряжения 2-4 класса специалисты определяют индивидуальный терапевтический комплекс, который зависит от формы и уровня переносимости лекарственных средств. В любом из представленных случаев в обязательном порядке применяется аспирин, который позволяет разжижать кровь, за счет чего ее обращение нормализуется.

Лечение

Процесс лечения рассматриваемой болезни делится на:

  • купирование приступа боли при стенокардии;
  • предотвращение низкого уровня снабжения кровью миокарда;
  • принятие мер, предотвращающих дальнейшее развитие болезни и различных осложнений.

Лекарственные средства

Опыт свидетельствует о том, что лечение болезни не может быть осуществлено без применения соответствующих лекарственных средств. Это:

  1. Нитраты, использование которых предполагает необходимость размещения под язык. Они характеризуются непродолжительным действием.
  2. Бета-блокаторы, которые используются аналогично нитратам.
  3. Кальциевые блокаторы.

В случае отсутствия приступов может быть назначено как терапевтическое, так и хирургическое лечение.

Проведение оперативного лечения болезни реализуется в случае выявления угрожающего уровня сужения коронарных артерий, безрезультатности лечения лекарственными средствами, при регулярных приступах и росте уровня их выражения.

При хирургическом лечении могут осуществляться следующие виды операций:

  1. Увеличение просвета коронарных сосудов посредством механического воздействия, которое представляет собой раздувание введенным баллоном (баллонная ангиопластика).
  2. Процесс установления специально предназначенной трубчатой распорки, благодаря которой происходит поддержание необходимого уровня просвета в сосудах (стентирование).
  3. Формирование обходного пути мимо участка коронарной артерии, которая является суженной (шунтирование).

Профилактика

Рассматриваемая болезнь является очень опасной, однако за счет реализации некоторых мероприятий можно значительно снизить вероятность ее появления или совсем ее предотвратить. С этой целью происходит осуществление мер по профилактике, а именно:

  1. Полное отсутствие каких-либо вредных привычек.
  2. Следование диете, которая способствует уменьшению веса тела и вероятности появления атеросклероза.
  3. Установление нормального уровня артериального давления.
  4. В рамках профилактики назначается употребление лекарственных средств.

Кроме того, необходимо каждый год проходить обследования и осмотры для профилактики. Особенно это важно людям, возраст которых превышает 45 лет и у которых диагностированы болезни сердца.

Любой знает о необходимости реализации мер по профилактике болезней. Несмотря на то что стабильная стенокардия характеризуется возможностью прогнозирования, несерьезное к ней отношение наносит существенный вред здоровью человека.

Как уже было отмечено ранее, стенокардия напряжения относится к числу наиболее распространенных болезней. Кроме того, в данном случае наблюдается высокий уровень смертности. Во время болезни происходит нарушение обращения крови к миокарду под влиянием сужения сосудов. Своевременное диагностирование, а также профилактика позволяют избежать плачевных последствий болезни.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.