Метод ли уайта

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

АД подвержено колебаниям и зависит от физической нагрузки, эмоционального состояния и многих других факторов. Единичные измерения АД не дают достаточной информации о причинах развития гипертензии. Для более полного обследования разработан метод СМАД – суточный мониторинг артериального давления.

загрузка...

Определение уровня артериального давления необходимо не только для диагностики гипертонической болезни или других состояний, сопровождающихся артериальной гипертензией, но и для оценки эффективности медикаментозной терапии, а также для определения риска сердечно-сосудистых осложнений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Исследования доказали, что ночные цифры артериального давления и «суточный профиль» его не менее важны, чем результаты однократного измерения. Вот поэтому кардиологи используют в своей практике суточное мониторирование артериального давления.

  1. Что такое СМАД
  2. Показания для проведения СМАД
  3. Противопоказания
  4. Подготовка к СМАД
  5. Как проводится процедура
  6. Рекомендации пациентам
  7. Дневник пациента
  8. Суточное мониторирование при беременности
  9. Какую информацию дает исследование
  10. Расшифровка результатов

Что такое СМАД

Это метод функциональной диагностики, позволяющей оценить состояние сердечно-сосудистой системы в условиях, приближенных к естественным.

Измерение давления в течение суток осуществляет специальный аппарат, состоящий из регистратора, трубки и манжеты, в которую нагнетается воздух. Исследование осуществляется таким образом: манжета надевается на плечо пациента и достаточно плотно фиксируется, но без сдавления тканей конечности. Прибор и манжета соединяются между собой с помощью плотной трубки, которая не должна перегибаться в течение всей процедуры. Блок аппарата имеет насос, с помощью которого через определенные интервалы в манжету нагнетается воздух и проводится измерение давления. Затем воздух стравливается.

Суточный мониторинг артериального давления программируется заранее по специальным протоколам. Алгоритм исследования закладывается в прибор с помощью компьютера. Обычно днем измерение осуществляется каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса.

Определение показателей гемодинамики проводится не с помощью метода Короткова, а с использованием осциллографического способа. Пульсовые колебания воспринимаются не ухом, а чувствительным датчиком, определяющим давление внутри манжеты. При пульсации сосудов плеча при их сдавлении колебания передаются на манжету, давление внутри нее меняется, что и улавливает прибор.

Полученные данные записываются в память аппарата, а затем после снятия регистратора считываются компьютерной программой. Результаты анализирует врач функциональной диагностики.

Аппарат для суточного мониторирования артериального давления состоит:

  • из манжеты;
  • чувствительного датчика, который улавливает пульсовые волны артерии;
  • соединительной трубки;
  • регистратора, ведущего запись показателей давления в динамике.

Аппарат СМАД

Холтеровское мониторирование АД  в отличие от СМАД – это исследование, в котором сочетается измерение давления вместе с проведением электрокардиограммы (ЭКГ). Дополнительно на грудную клетку исследуемого устанавливают электроды, которые посылают данные об электрических импульсах сердца на карту памяти прибора.

Показания для проведения СМАД

Суточное мониторирование давления необходимо в следующих случаях:

  • нестабильное артериальное давление при вегетососудистой дистонии;
  • для постановки диагноза у пациентов с жалобами на головные боли, головокружения, шум и звон в ушах, нарушение зрения;
  • больные гипертонией при неэффективной терапии;
  • пожилые пациенты с высоким риском развития инсультов и инфарктов;
  • больные с сахарным диабетом I типа;
  • беременные из групп риска по развитию гипертензии;
  • для оценки эффективности и безопасности проводимой гипотензивной терапии;
  • выявление синдрома «белого халата» – тенденция к повышению давления в присутствии врача;
  • обнаружение ночной артериальной гипертензии;
  • больные с гипотонией, с частыми обмороками;
  • определение суточного ритма.

Противопоказания

Суточный мониторинг АД не проводится, если выявлено:

  • поражение кожного покрова в месте наложения манжеты: кожные болезни, нарушенная целостность эпидермиса (ожоги, травмы);
  • заболевания органов кроветворения с расстройством свертывания крови (тромбоцитопения, гемофилия);
  • нарушение проходимости сосудистого русла или ригидность артерий верхних конечностей, что является препятствием для точного измерения давления;
  • расстройство ритма сердца и проводимости;
  • психические заболевания с неадекватным поведением больного.

Подготовка к СМАД

Перед началом суточного мониторирования артериального давления проверяется работа источников питания регистратора (аккумулятор, батарейки).

Следующий этап – программирование прибора с помощью компьютера, которое включает:

  • данные о пациенте;
  • установку периодов (дневной, ночной) и интервалов измерения;
  • вывод на дисплейный модуль артериального давления и частоты пульса.

Принято в дневное время устанавливать цикличность измерений в 10-15 минут, в ночное – 30 минут.

Как проводится процедура

 

На среднюю треть плеча пациента надевается пневмоманжета, которая соединяется с прибором при помощи трубки. Регистратор – небольшое устройство массой около 300 г располагается или на поясе пациента, или подвешивается на шлейке через плечо. Прибор контролирует суточное давление в заданных параметрах.

Как носить аппарат СМАД

Рекомендации пациентам

Чтобы достичь достоверных результатов, медицинский персонал обязан подробно информировать больного о смысле исследования и технических условиях, которые необходимо выполнять.

  1. Установленный прибор – это сложное электронное устройство, которое не должно подвергаться воздействию факторов (воды, магнитных и электрических полей, температур ниже 10 оС), способных негативно отразиться на его работе.
  2. Рука, на которой зафиксирован прибор для измерения давления, располагается вдоль туловища и расслаблена.
  3. Пациент должен следить за правильным положением манжеты, за трубками, чтобы не произошло их перегиба или отсоединения от монитора.
  4. Если измерение происходит во время движения, следует остановиться, опустить руку и подождать конца измерения.
  5. Пациенту нельзя просматривать показания прибора, потому что излишняя эмоциональность приводит к нервной реакции, способной исказить результаты.
  6. Сон должен быть спокойным. Если у человека бессонница, это даст ложные показатели.
  7. Недопустимы интенсивные физические упражнения в день проведения мониторинга.
  8. Обязательно ведение дневника, где отражаются действия и самочувствие пациента в течение суток.

Дневник пациента

В дневнике фиксируют все виды деятельности, целесообразно в течение дня записывать:

  • действия при каждом измерении давления;
  • эпизоды физического или эмоционального напряжения (подъем по лестнице, ходьба, стресс);
  • время приема пищи и лекарств;
  • продолжительность сна и бодрствования;
  • поведение пациента во время ночных пробуждений (ходил в туалет, пил воду);
  • появление симптомов (боль в сердце, головокружение).

Пример заполнения дневника

Время Род деятельности Жалобы
8-00 Гигиенические мероприятия: умывание, чистка зубов.
11-30 Прогулка. Одышка.
13-00 Отдых, просмотр телевизора.
19-15 Ужин. Головная боль.

Суточное мониторирование при беременности

При беременности повышенное АД часто не сопровождается никакими симптомами, и, чтобы выяснить наличие или отсутствие патологии, прибегают к суточному мониторингу давления – СМАД.

У здоровых беременных АД в I–II триместрах имеет тенденцию к снижению за счет действия гормона прогестерона и формирования в этот период плацентарного кровообращения. Однократное повышение АД в III триместре, особенно в стенах медицинского учреждения, может быть неправильно истолковано: синдром «белого халата», волнение за ребенка – все это обуславливает подъем артериального давления.

При беременности мониторинг важен для прогнозирования преэклампсии – тяжелого осложнения, угрожающего жизни матери и ребенка.

Какую информацию дает исследование

Мониторинг артериального давления проводится не в больнице, а в привычной для человека среде, при обычном образе жизни. Прибор позволяет определить минимальное и максимальное давление у человека в течение суток, а также в любой временной точке, когда проводилось измерение.

Главный показатель, определяемый во время исследования — это среднее артериальное давление. Оно позволяет определить, имеется ли на самом деле у больного гипертония.

Мониторирование артериального давления дает информацию о суточном профиле этого гемодинамического показателя. В норме среднее давление ночью снижается. Отсутствие такого снижения сопряжено с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта миокарда и инсульта.

У части больных самостоятельное измерение давления или исследование в кабинете у врача дает результаты, значительно отличающиеся от полученных при мониторировании. Именно поэтому после надевания регистратора прибор проверяется с помощью обычного измерения тонометром.

Расшифровка результатов

Вначале проводится коррекция качества полученных данных. Сомнительные показатели (их не должно быть более 30 %) автоматически отбраковываются при обработке на компьютере.

Многочисленные исследования доказали важность определения средних величин артериального давления для дальнейшего прогнозирования течения гипертонии:

  • к нормальному среднесуточному АД относят показатели 120/80 мм рт. ст.;
  • дневное – 135/85 мм рт. ст.;
  • ночное – 120/70 мм рт. ст.

Если полученные данные превышают эти цифры, у пациента существует повышенный риск развития осложнений: недостаточности кровообращения, инфаркта миокарда или инсульта.

Все обследуемые пациенты в зависимости от степени снижения ночного АД (в английском варианте – диппер) делятся:

  • на гипердиппер более 20 % — сильное снижение;
  • диппер от 10 до 20 % — нормальное;
  • нондиппер от 0-10 % — недостаточное;
  • найтпикер менее 0 – устойчивое повышение.

Прирост показателя давления ночь/день на 5 %, увеличивает вероятность смертельных осложнений – инсультов и инфарктов на 20 %.

Механизмы, приводящие к недостаточному снижению давления в ночное время, не установлены. Внешними факторами, влияющими на этот показатель, являются:

  • избыток натрия в пище;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • вторичные гипертензии эндокринной природы: феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга;
  • после трансплантации почек или сердца.

Артериальное давление – важнейший показатель здоровья человека. Только при определенных уровнях артериального давления организм выполняет свои функции. Отклонение в сторону повышения или понижения приводит к запуску в организме патологических процессов, приводящих к болезням и сокращающих жизнь.

Нормальное состояние: давление 120 на 80

Все знают о том, что давление 120 на 80 является нормой для человека. Но так ли это на самом деле? Медики не дают однозначного ответа на данный вопрос. При определении нормы АД учитываются возрастные и личностные особенности людей. В случае наблюдения других показателей кровяного давления при хорошем общем состоянии, это не является основанием для беспокойства. Рекомендуется только периодически измерять АД, пульс и температуру тела.

Описание

Артериальное давление обозначает натиск крови на сосуды. Медик должен учитывать, что присущи свои нормы в зависимости от его возраста. Давление 120 на 80 пульс 80 выступает нормой для людей от шестнадцати до сорока лет, для стариков и детей наилучшими будут иные показатели. Всегда учитывают особенности каждого организма, что влияют на работу сердечной и сосудистой систем.

От чего зависит изменение цифр АД?

На кровяное давление влияет скорость и сила сокращений сердца, а также объем крови, что оно прокачивает за одну минуту, свойства самой крови и сопротивление стенок сосудов. Считается, что давление 120 на 80 – нормальное. Но на самом деле на цифры АД влияют следующие факторы:

  • Способность мышцы сердца сокращаться, обеспечивая выброс крови в сосуды;
  • Состояние и свойства крови;
  • Эластичность сосудов;
  • Нарушение размеров сосудов из-за эмоционального напряжения или гормонального дисбаланса.

Совершенно ли давление 120/80 мм. рт. ст.?

Цифры АД подчиняются многим факторам, что меняются с возрастом человека. Также важно учитывать пол человека, а также личностные особенности организма. В современное время в медицине нормой принято считать давление 115 на 75 или близкие к нему показатели для всех людей. Этот показатель выступает признаком, что говорит о состоянии организма человека, изменения которого могут свидетельствовать о развитии различных заболеваний. Поэтому так важно уметь измерять свое кровяное давление и знать, какая норма у него должна быть.

Постоянное 120 на 80 давление — это нормально, но не всегда можно наблюдать такие показатели при нормальном здоровье. Эти параметры могут изменяться под влияние разных ситуаций. Сюда относят физические нагрузки, стрессы, состояние покоя или сна. Так, в детском возрасте наблюдаются низкие показатели кровяного давления, с возрастом оно повышается. Также нечасто присутствует давление 120 на 80 при беременности, в подростковом возрасте и во время гормональной перестройки организма. Но меняется оно незначительно, обычно показатели не сильно снижаются или поднимаются.

Методики повышения и понижения АД

Как было сказано выше, показатели кровяного давления могут меняться под воздействие многих факторов. В медицинской практике существуют методики, при помощи которых его можно нормализовать, если это причиняет дискомфорт. К ним относят:Водные процедуры

  1. Отдых. Для увеличения показателей Ад врачи рекомендуют спать ночью по 8 часов, чтобы снизить показатели, необходимо расслабить тело и дыхание, приняв позу лежа.
  2. Физические нагрузки. При понижении давления рекомендуется выполнить физические упражнения, выйти на свежий воздух или совершить пешую прогулку можно при повышенном АД.
  3. Водные процедуры. В зависимости от показателей кровяного давления рекомендуется посещать сауну или принять контрастный душ.
  4. Диета. Для поднятия давления можно выпить кофе или сладкий черный чай. Чтобы опустить показатели, рекомендуется в рацион включить бобовые, орехи и чеснок.
  5. Эмоциональное состояние. Медики рекомендуют в любом случае избегать стрессов, депрессивных состояний, эмоциональных переутомлений.

Отклонения от нормы

К проявлению патологии относится АД, показатели которого выше 135/85 мм. рт. ст. Если показатели более, чем 145/90, то речь идет о развитии гипертонии. Аномально низкими показателями принято считать у взрослого человека 100/60 мм. рт. ст. Разница между цифрами верхнего и нижнего давления не должна быть больше 55 мм. и меньше 30 мм. В противном случае, это может свидетельствовать о развитии патологических процессов в организме.

Важно помнить о том, что кровяное давление и пульс напрямую не связаны между собой. Например, давление 120 на 80 пульс 100 может говорить только о тахикардии, но не о гипертонической болезни. Кроме этого, при снижении АД пульс нередко увеличивается вследствие стремления организма возместить нарушение кровотока, и наоборот.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Норма АД по возрастным категориям

В детском возрасте показатели АД ниже, чем людей взрослых. Около двенадцати лет его показатели близится к взрослым. Ниже описаны показатели давления по возрастам:Нормы давления

  1. Новорожденный ребенок — 90/45 мм. рт. ст.;
  2. Годовалый малыш – 105-65 мм. рт. ст.;
  3. Пятилетний ребенок – 110/60 мм. рт. ст.;
  4. В десять лет АД равняется 115/70 мм. рт. ст.;
  5. Больше десяти лет – 120/70 мм. рт. ст.;
  6. В 20-30 лет у женщин 110/80, а мужчин давление 120 на 80 пульс 90;
  7. В период 30-40 лет у женщин 120/75, а мужчин 125/80 мм. рт. ст.;
  8. В период от 40 до 50 лет у мужчин Ад 13080, у женщин 130/70;
  9. У людей от 50 до 60 лет независимо от пола кровяное давление составляет в норме 135/85 мм. рт. ст.;
  10. В 60-65 лет показатели АД не меняются в здоровом организме;
  11. После 65 лет артериальное давление в норме составляет 135/90 мм. рт. ст.

Причины изменения кровяного давления

АД повышается по таким причинам:Стрессы и неврозы

  • Наличие в крови высокого уровня холестерина;
  • Патология почек, позвоночника, сосудов и сердца;
  • Стрессы и неврозы;
  • Болезни эндокринной системы;
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни;
  • ВСД;
  • Беременность;
  • Наличие пагубных привычек.

Пониженные показатели АД могут наблюдаться из-за таких причин:Обезвоживание

  • Наличие кровотечений;
  • Обезвоживание;
  • Заболевания сердца или щитовидной железы;
  • Переутомление, нехватка витаминов;
  •  ВДС, гипогликемия.

Измерение кровяного давления

ТонометрПеред тем как расшифровать давление 120 на 80, нужно правильно его зафиксировать. Для этого применяют тонометры, которые могут быть ручными, автоматическими и полуавтоматическими. Манжетой тонометра обматывается плечо левой руки, в нее закачивается воздух, который потом медленно выпускают. Для фиксации показателей применяют метод Короткова, что заключается в установлении шумов, что появляются в сосудах во время изменения давления. Верхнее давление при этом соответствует тому, что и в манжете, когда совпадает с моментом появления шума. С моментом окончания шума совпадает нижнее давление.

Рекомендации и правила диагностирования давления

Давление требуется измерять в положении сидя, человек должен находиться в расслабленном состоянии. Здесь необходимо учитывать, что некоторые люди имеют боязнь врачей, поэтому у них присутствует эмоциональное перенапряжение, которое провоцирует увеличение кровяного давления. Таким людям рекомендуется проводить процедуру в привычной для них обстановке, например, дома.

Перед процессом нельзя употреблять кофеин, алкогольные напитки и заниматься физической активностью. Плечо, куда фиксируется манжета, должно размещаться на уровне груди, поэтому руку размещают на стол. При фиксации давления нельзя делать никаких движений.

Людям с сердечно-сосудистыми патологиями проводят фиксирование артериального давления два раза в сутки для снижения риска появления критического его повышения.

Синдром wpw на ЭКГ: что это? Рекомендации кардиолога

Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) – врожденное генетически обусловленное заболевание сердца, имеющее специфические электрокардиографические признаки и во многих случаях проявляющееся клинически. Что это за синдром и что рекомендуют кардиологи в случае его обнаружения, узнаете из данной статьи.

Что это такое

В норме возбуждение сердца идет по проводящим путям из правого предсердия в желудочки, на некоторое время задерживаясь в скоплении клеток между ними, атриовентрикулярном узле. При синдроме WPW возбуждение идет в обход атриовентрикулярного узла по дополнительному проводящему пути (пучку Кента). При этом задержки импульса нет, поэтому желудочки возбуждаются преждевременно. Таким образом, при синдроме WPW наблюдается предвозбуждение желудочков

Синдром WPW встречается у 2 – 4 человек из 1000 населения, у мужчин чаще, чем у женщин. Он чаще всего проявляется в молодом возрасте. Со временем проводимость по дополнительному пути ухудшается, и с возрастом проявления синдрома WPW могут исчезать.

Синдром WPW чаще всего не сопровождается какими-либо другими заболеваниями сердца. Тем не менее он может сопутствовать аномалии Эбштейна, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатиям и пролапсу митрального клапана.

Синдром WPW является причиной освобождения от призыва на срочную армейскую службу с категорией годности «В».

Изменения на электрокардиограмме

Отмечается укорочение интервала P-Q менее 0,12 с, что отражает ускоренное проведение импульса от предсердий в желудочки.

Комплекс QRS деформирован и расширен, в его начальной части имеется пологий наклон – дельта-волна. Она отражает проведение импульса по дополнительному пути.

Синдром WPW может быть явным и скрытым. При явном его электрокардиографические признаки имеются постоянно иди периодически (преходящий синдром WPW). Скрытый синдром WPW выявляется лишь при возникновении пароксизмальных аритмий.

Симптомы и осложнения

У части больных синдром WPW синдром проявляется приступами аритмии.

Синдром WPW в половине случаев никогда не проявляется клинически. В этом случае иногда говорят об изолированном электрокардиографическом феномене WPW.

Примерно у половины больных с синдромом WPW возникают пароксизмальные аритмии (приступы нарушений ритма с высокой частотой сердечных сокращений).

В 80% случаев аритмии представлены реципрокными наджелудочковыми тахикардиями. В 15% случаев появляется фибрилляция предсердий, а в 5% случаев – трепетание предсердий.

Приступ тахикардии может сопровождаться ощущением частого сердцебиения, одышкой, головокружением, слабостью, потливостью, чувством перебоев в работе сердца. Иногда появляется давящая или сжимающая боль за грудиной, являющаяся симптомом нехватки кислорода в миокарде. Появление приступов не связано с нагрузкой. Иногда пароксизмы купируются самостоятельно, а в некоторых случаях требуют применения антиаритмических препаратов или кардиоверсии (восстановление синусового ритма с помощью электрического разряда).

Диагностика

Синдром WPW может быть диагностирован при электрокардиографии. В случаях преходящего синдрома WPW его диагностика проводится с использованием суточного (холтеровского) мониторирования электрокардиограммы.
При обнаружении синдрома WPW назначается электрофизиологическое исследование сердца.

Лечение

Бессимптомное течение синдрома WPW лечения не требует. Обычно пациенту рекомендуется ежегодно проходить суточное мониторирование электрокардиограммы. Представителям некоторых профессий (летчики, водолазы, водители общественного транспорта) дополнительно проводится электрофизиологическое исследование.
При обморочных состояниях проводят внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца с последующим разрушением (деструкцией) дополнительного пути.
Катетерная деструкция разрушает дополнительный путь возбуждения желудочков, в результате они начинают возбуждаться нормальным путем (через атриовентрикулярный узел). Этот метод лечения эффективен в 95% случаев. Она особенно показана людям молодого возраста, а также при неэффективности или непереносимости антиаритмических препаратов.

При развитии пароксизмальных наджелудочковых тахикардий восстанавливают синусовый ритм с помощью антиаритмических препаратов. При частых приступах возможно длительное назначение лекарств с профилактической целью.

Фибрилляция предсердий требует восстановления синусового ритма. Эта аритмия при синдроме WPW может перейти в фибрилляцию желудочков, что угрожает жизни больного. Для предупреждения приступов фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) проводится катетерная деструкция дополнительных проводящих путей или антиаритмическая терапия.

Анимированное видео на тему «WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)» (англ.):


Watch this video on YouTube

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.