Осложнения инфаркта миокарда факультетская терапия

Как наладить жизнь после инфаркта?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Инфаркт миокарда – самое распространенное осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. Инфаркт характеризуется поражением сердечной мышцы вследствие закупорки одной или нескольких ветвей коронарной артерии. Часть клеток не получает кислорода и питательных веществ, отчего происходит их отмирание.

загрузка...

 

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

мужчина занимается на тренажорах

Часто инфаркт сопровождается сильной болью в области сердца, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью. Но иногда инфаркт проходит со слабовыраженными симптомами, на которые редко обращают внимание, что усугубляет состояние больного. Последствия таких приступов проявляются в будущем, так как человек не получал медикаментозного лечения и не соблюдал ограничения в питании и физических нагрузках.

Некоторое время после инфаркта мышца остается жизнеспособной и ее функции можно восстановить. Быстрое реагирование медперсонала часто спасает человеку жизнь и возможность полноценно функционировать.

Последствия инфаркта различны для каждого человека, и времени для их устранения одним нужно больше, другим меньше. Некоторые до конца жизни не могут оправиться от последствий одного инфаркта. Другие могут перенести несколько приступов и сохранить способность к активной жизни.

Что входит в реабилитацию?

Реабилитация после инфаркта миокарда направлена на восстановление организма и на предупреждение новых приступов. Программа подбирается индивидуально для конкретного пациента с учетом поражений сердечной мышцы и общего состояния больного.

Реабилитация должна быть всесторонне направленной и включать в себя:

  • прием медикаментов;
  • диету;
  • лечебную физкультуру и дозированную ходьбу;
  • массаж;
  • психологическую поддержку.

Существуют специальные реабилитационные центры и санатории, где пациентам, перенесшим инфаркт, оказывают психологическую помощь и готовят питание согласно рекомендациям врача. Восстановить двигательную активность помогают квалифицированные реабилитологи, которые подберут необходимый уровень нагрузки и комплекс упражнений для каждого случая.

Кто не может себе позволить пребывание в реабилитационном центре по финансовым причинам, проходить дальнейшую реабилитацию можно в домашних условиях. В этом случае огромную роль играет присутствие и поддержка родных и близких людей.

Медикаментозное лечение

После пережитого инфаркта больному предстоит длительный курс медикаментозной реабилитации. Прием лекарств необходим даже после выписки пациента и отправки домой, часто он продолжается пожизненно. Лечение различается в зависимости от периода развития инфаркта миокарда.

В острый период назначают тромболитики и гепарин, а также внутривенно нитраты и бета-адреноблокаторы. Медикаментозная терапия аспирином продолжается и после того, как миновал острый период, для предотвращения образования тромбов. При тромбозе левого желудочка аспирин заменяют варфарином.

Для нормализации давления, поддержания функций сердца и предотвращения развития осложнений назначают препараты группы ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторы. Препараты из группы статинов снижают уровень холестерина в крови. Дозировка и сочетание препаратов подбираются врачом в индивидуальном порядке с учетом площади поражения сердечной мышцы и развития осложнений.

Рубец, который остался на сердечной мышце после приступа, со временем затягивается, и диагноз инфаркт миокарда сменяется на постинфарктный кардиосклероз. Пораженная часть мышцы перестает сокращаться, что приводит к симптомам хронической сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия при постинфарктном кардиосклерозе направлена на продление жизни пациента, купирование симптомов сердечной недостаточности и избежание повторных приступов.

Диета после инфаркта

Правильное питание является основной составляющей реабилитационного комплекса. Диетическое питание очищает организм от токсинов, что снижает нагрузку на все органы и системы. Тяжелая жирная пища может и у здорового человека вызвать дискомфорт, а для пациента, пережившего инфаркт, и вовсе губительна. Диета подбирается лечащим врачом индивидуально, как и медикаментозное лечение.

Основной принцип диетического питания после инфаркта – частые приемы пищи маленькими порциями. Постепенно порции можно увеличивать, а количество приемов пищи уменьшать, но все равно есть надо до 4–5 раз в день. Диета делится на три этапа постинфарктной реабилитации: острого, подострого и периода рубцевания.

медикаменты

Острый этап возникает сразу после приступа. В этот период ограничения в еде должны соблюдаться строго, чтобы снизить нагрузку на сердце до минимума. Разрешается есть только овощные супы, приготовленное на пару или отварное мясо, каши, нежирные кисломолочные продукты. Мясо подается в виде суфле, супы перетираются, а каши варятся так, чтобы они имели жидкую консистенцию. Все готовится без использования соли. Суточную норму пищи разбивают минимум на шесть приемов.

В первые дни после инфаркта полезно пить морковный сок с добавлением растительного масла. Об употреблении копченостей и жирной пищи нужно забыть навсегда. Также под запретом алкоголь, кофе и черный чай.

Подострым периодом называется вторая и третья недели после приступа. Пищу уже не перетирают, но готовят без использования соли. В приоритете остаются супы из овощей и крупяные каши. Суточное питание делится на пять приемов. Ужинать необходимо за два-три часа до сна. Для утоления чувства голода перед сном стоит выпить стакан нежирного кефира или простокваши.

В период рубцевания (начинается с четвертой недели) пациент обычно уже находится дома, если инфаркт не вызвал серьезных осложнений. Перед выпиской из больницы врач дает пациенту наставления по питанию, которые необходимо соблюдать для ускорения выздоровления.

Суточная порция еды в период рубцевания дробится на четыре приема. Рекомендуется низкокалорийная диета с ограниченным употреблением соли и жидкости (до 1 литра). Традиционные сладости (пирожное, конфеты) не пригодны для диетического меню, их можно заменить сухофруктами, фруктовыми желе.

Для восстановления организма после инфаркта и предупреждения новых приступов нужно все время следить за своим питанием. Наличие излишнего веса часто провоцирует скачки артериального давления, поэтому диета для таких пациентов направлена на снижение веса.

Все питание пациента согласовывается с врачом и должно сочетаться с назначенным медикаментозным лечением. При наличии у пациента других заболеваний подобранная диета учитывает особенности состояния его здоровья.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Для восстановления физической активности пациенту после инфаркта назначают дозированные физические нагрузки. Физкультурный комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом:

  • осложнений после инфаркта;
  • общего состояния пациента;
  • реакция организма пациента на физическую нагрузку.

Противопоказания к началу лечебной физкультуры – осложнения после инфаркта: сердечная недостаточность, аневризма аорты, аритмия.

Легкая двигательная активность возможна уже через пару дней после приступа. Сначала больному разрешается постоять возле кровати, потом передвигаться по палате. Специальные упражнения пациент выполняет под контролем медперсонала. После каждого комплекса необходимо измерять показатели давления.

Для пациентов, которым двигаться тяжело, легкую гимнастику рекомендуется проводить в постели. Поднятия рук, движения кистей, сгибание ног в коленях тоже считаются физической активностью, которой нельзя пренебрегать. Переворачивания на кровати с бока на бок и переходы в положение сидя становятся следующим этапом упражнений. Только после того, как пациенту такая физическая активность будет даваться более-менее легко, ему разрешается садиться на кровати и недолго стоять возле опоры.

Упражнения стоя начинаются, когда пациент уже немного окрепнет. Для начала разрешается пользоваться как опорой стулом или шведской стенкой. Ежедневные пешие прогулки укрепляют сердечно-сосудистую систему и иммунитет. Начинать ходьбу нужно с небольших расстояний и делать передышки, отдыхая на лавочке. В перерывах рекомендуется проводить самоконтроль состояния (посчитать пульс и измерить давление с помощью тонометра на запястье). С каждым днем ходить нужно дольше, а перерывов при этом делать меньше.

Интенсивность ЛФК зависит от состояния пациента. Пациенты с хорошим течением восстановительного периода самостоятельно проходят реабилитацию в домашних условиях, а при осложненном течении болезни – только под наблюдением врача в кардиологическом центре или дома.

мужчина занимается на тренажорах

После того как пациента первой группы выпишут из больницы, к нему приходит участковый врач, который изучает рекомендации врача в стационаре и подбирает подходящие дозы нагрузки и диеты. Врач периодически навещает больного и следит за его состоянием и реакцией организма на нагрузки.

Пациенты второй группы относятся к группе повышенного врачебного контроля. Программа реабилитации таких пациентов отличается от предыдущей группы. В нее входят мероприятия, направленные на повышение самостоятельности пациента. Проводится адаптация пациента, чтобы он мог сам за собой ухаживать и выполнять простые работы по дому.

При наличии у пациента определенного уровня квалификации ему разрешается умственный труд. Позволяется со второй недели нахождения дома передвигаться по квартире, совершать на улице пешие прогулки по часу в день. Со временем станут возможными подъемы по лестнице в сопровождении, но не больше одного пролета. Остальные передвижения можно осуществлять в инвалидном кресле.

Массаж

Массаж назначается пациентам после инфаркта в комплексной реабилитации. Правильно выполненный массаж улучшает кровоток и устраняет венозный застой, который нередко приводит к варикозному расширению. Такие процедуры помогают пациентам пережить тяжелые первые дни после инфаркта, когда двигательная активность минимальна.

Задачами реабилитационного массажа является снятие болевого синдрома и улучшение общего самочувствия больных. Противопоказания к массажу – наличие у пациента отека легких и легочной эмболии, а также желудочно-кишечное кровотечение и тяжелое состояние больного. Отрицательная динамика на ЭКГ после проведения массажа тоже становится противопоказанием к его дальнейшему проведению.

Начинать массаж, как и ЛФК, необходимо с легких поглаживаний и разминаний, и проводить его несколько минут. Интенсивность процедуры постепенно увеличивают (до 20 минут), при этом наблюдая за реакцией организма больного после каждого сеанса.

Массаж начинают на первый или второй день после приступа, рекомендуется проводить его до 15 дня реабилитации. При этом массируют спину, живот и конечности. На грудной клетке возможны только несильные поглаживания.

Психологическая поддержка

Для многих пациентов пережитый инфаркт миокарда становится полной неожиданностью, и к его последствиям они оказываются абсолютно не готовы. Они не представляют себе свою дальнейшую жизнь. Особенно это касается тех пациентов, которые вели активную жизнь и выполняли физическую работу.

Психологическая поддержка является важным этапом реабилитации. Она помогает пациенту справиться с возможными ограничениями в питании, двигательной активности, избавиться от вредных привычек. Изменившиеся обстоятельства часто провоцируют неврозы и повышенное беспокойство пациента.

Психологическая поддержка должна оказываться не только специалистом, но и родными и близкими людьми. Скорейшему выздоровлению способствует поддержка тех, кто живет вместе с пациентом. Он не должен чувствовать себя обузой для родных.

Для возвращения к полноценной жизни пациенту важна социальная реабилитация. Возврат к трудовой деятельности дает чувство собственной нужности, что ускоряет выздоровление. Возврат к интимной стороне жизни также является важным этапом в психическом восстановлении. Пациенту необходимо объяснить, что интимную жизнь нужно начинать не ранее, чем через пару месяцев после приступа, при этом активную позицию стоит отдать партнеру.

Реабилитация в домашних условиях

В кардиологическом центре или санатории восстановлением пациентов после инфаркта миокарда занимаются профессиональные реабилитологи и кардиологи. Но и дома можно полноценно заниматься реабилитацией под контролем участкового врача.

Родные и близкие должны оказывать всестороннюю поддержку пациенту, учитывать его состояние и набраться терпения. Повышенное сочувствие родственников может только навредить, они не должны ограничивать физическую активность пациента и доверять ему выполнение несложной домашней работы. Например, совместное приготовление ужина позволяет пациенту размяться и отвлечься от своего болезненного состояния, почувствовать любовь и заботу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диетическое питание может распространяться на всю семью пациента или готовиться для него отдельно. Конечно, лучше, когда все члены семьи едят одинаковые блюда, так пациенту легче переносить свое состояние. Тем более, что фрукты и овощи еще никому не навредили.

Домашняя реабилитация включает те же аспекты, что и проводимая в санатории. Только плюсом к ней становится внимание и забота родных, которые помогают пациенту быстрее адаптироваться к новым обстоятельствам.

Соблюдение рекомендаций доктора по поводу приема лекарств, диеты и физических нагрузок помогает быстрому восстановлению пациента и предупреждает новые приступы. Ежедневный контроль показаний артериального давления помогает вовремя заметить отклонения в работе сердечно-сосудистой системы. Успешность назначенной программы реабилитации проверяют с помощью нагрузочного ЭКГ-тестирования.

Нагрузочное тестирование обычно назначается пациенту перед выпиской из стационара. Тест представляет собой процедуру, во время которой пациент будет подвергаться дозированным нагрузкам на специальном оборудовании. Во время теста фиксируют основные показатели работоспособности организма, проводят диагностику работы сердечно-сосудистой системы.

Нагрузочное тестирование противопоказано пациентам с осложнениями после инфаркта, которые могут усугубиться во время процедуры. Всем пациентам, проходящим дальнейшую реабилитацию в домашних условиях, рекомендуется периодически посещать поликлинику или кардиологический центр для проведения нагрузочных тестов. Это поможет определить успешность реабилитационного курса и в случае необходимости скорректировать его.

Гипертония – это заболевание, при котором постоянно или периодически повышается артериальное давление. Зачастую недуг протекает бессимптомно, негативно воздействуя на работу основных внутренних органов, что впоследствии может привести к инсульту либо инфаркту. От гипертонии страдают многие люди, некоторые из них относятся к лечению легкомысленно. Но в отдельных случаях уже гипертония 2 степени может представлять угрозу для жизни. Поэтому так важно иметь представление о самом заболевании, вовремя его диагностировать и начать адекватное лечение.

Гипертоническая болезньЧто такое гипертоническая болезнь

Причины и основные факторы риска АГ

Причины, которые приводят к тому, что здоровый человек становится гипертоником, медиками пока не выявлены. Однако есть немало предположений, объясняющих, почему развивается гипертония.

Основными факторами, провоцирующими развитие болезни, являются:

  1. Пол. У мужчин предрасположенность к сердечно-сосудистым заболевания несколько выше, чем у женщин. Обычно симптомы недуга появляются у них после 35 лет. Риск развития гипертонии у представительниц прекрасного пола повышается после менопаузы.
  2. Возраст. Показатели артериального давления повышаются у людей с возрастом.
  3. Наследственный фактор. Риск возникновения гипертонии достаточно высок, если недугом страдали близкие родственники – мать, отец, сестры, братья, бабушки и дедушки.
  4. Частые стрессовые ситуации. Во время психоэмоциональных нагрузок происходит выделение адреналина. Под его воздействием сердцебиение учащается и начинает перекачку крови в больших объёмах, в результате чего давление повышается. Если человек в течение продолжительного времени пребывает в подобном состоянии, в результате повышенной нагрузки происходит износ сосудов. При этом повышенное давление переходит в хроническую форму.

    Причины гипертонииПочему может развиться артериальная гипертония

  5. Злоупотребление крепким алкоголем, ежедневное употребление которого приводит к ежегодному увеличению показателей давления на 5 единиц.
  6. Курение. Попадание в кровь продуктов табакокурения может являться причиной спазма сосудов. Кроме никотина, стенки артерий повреждают и другие компоненты, которые содержатся в табаке. В тех местах, где повреждаются артерии, наблюдается возникновение атеросклеротических бляшек.
  7. Атеросклероз. При курении, а также избыточном уровне холестерина артерии теряют свою эластичность. Формирование атеросклеротических бляшек нарушает свободное кровообращение, поскольку просветы сосудов сужаются. Это приводит к повышению АД и развитию атеросклероза.
  8. Чрезмерное употребление соли. Многие люди предпочитают солёную пищу, абсолютно не заботясь о том, что пищевой натрий в избытке приводит к задержке жидкости в организме и спазму артерий. Всё это способствует развитию гипертонии.
  9. Избыточный вес. Тучные люди гораздо чаще страдают от гипертонии, чем те, у кого нормальный вес. По мнению врачей, один лишний килограмм – это причина повышения давления примерно на 2-3 единицы.
  10. Гиподинамия. При малоподвижном образе жизни вероятность развития АГ возрастает на 30-40%. Сердцу тяжело справляться с физическими нагрузками, к тому же обмен веществ замедляется, а нервная система и организм в целом ослабевают. Эти факторы и приводят к гипертонии.

Развитие гипертонической болезниВ ходе развития гипертонической болезни выделяют 3 степени

Гипертоническая болезнь: классификация и определение степени риска

В классификации гипертонии выделяют стадии, степени болезни и степени риска развития инфаркта или инсульта.

Стадии болезни характеризуются следующими клиническими проявлениями:

  1. Доклиническая стадия – симптомы заболевания отсутствуют, и человек даже не подозревает, что его давление повышено.
  2. Гипертоническая болезнь 1 стадии – повышенное АД, могут возникать кризы, однако, органы мишени не поражены.
  3. Гипертоническая болезнь 2 стадии – отчетливо проявляются признаки поражения органов мишеней: отмечается гипертрофирование миокарда, нарушается работа почек, происходят изменения в сетчатке глаз.
  4. Гипертоническая болезнь 3 стадии – высокая вероятность развития инсульта, патологий органов зрения, ишемии миокарда. Кроме этого, крупные сосуды могут претерпеть изменения в виде атеросклероза или аневризмы.

Степени гипертензииКакие степени гипертонии бывают

Степени заболевания

Чтобы оценить риск и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, важно определить его степень. Для этого руководствуются данными тонометра после измерения АД. Медики отмечают, что показатели в норме также могут иметь различное клиническое значение. Оптимальным вариантом считается 120/80 мм рт. ст., хотя давление 120-129/80-84 также можно считать нормальным. Если цифры на тонометре находятся в пределах 130-139/85-89, то такое состояние уже граничит с патологией. Данные показатели указывают на предпатологию, поскольку давление уже приближается к повышенному.

В гипертонии степени заболевания различают в зависимости от показателей тонометра:

  1. Гипертония 1 степени характеризуется повышенным давлением 140-159/90-99 мм рт. ст.
  2. Гипертония 2 степени диагностируется при повышении давления до уровня 160-179/100-109 мм. рт. ст.
  3. При гипертонии 3 степени у пациентов давление выше 180/100 мм рт. ст.

Бывает, что систолическое давление повышается выше 140 мм рт. ст., а диастолическое находится в пределах нормы. В таких случаях гипертония представляет собой изолированную систолическую форму. Если систолическое и диастолическое давления относятся к разным степеням недуга, то диагноз ставится в пользу более высокой степени, причём не играет роли, по какому из двух показателей делается вывод.

Стадии гипертонической болезниОписание степеней гипертонической болезни

Наиболее точно определить степень гипертонии можно при первичном диагностировании болезни, когда лечение не назначалось и антигипертензивные препараты больным ещё не принимались. Ведь если при терапии показатели снижаются, а при её прекращении повышаются, точно определить степень по уровню давления невозможно, диагноз устанавливают на основании поражения органов-мишеней.

Понятие риска в диагнозе

По окончании проведения всех анализов и установления диагноза «гипертония», врач диагностирует степень риска таких болезней, как инсульт и инфаркт, на последующие 10 лет.

Различают 4 степени риска, которые зависят от стадии недуга и предрасположенности к его развитию:

  • 1-я, низкая степень – риск развития осложнений составляет менее 15%;
  • 2-я, средняя степень – гипертония 2 степени риска обозначает, что примерно у 15-20% больных могут возникнуть осложнения;
  • 3-я, высокая степень – эту группу составляют люди, у которых диагностирована тяжелая стадия гипертонии и много факторов риска. В подобных ситуациях инсульт либо инфаркт возможен в 20-30 % случаев. 3 степень риска гипертонии возможна также у больных при 1 либо 2 стадии болезни, если присутствует большое количество факторов риска (больше трёх). При ГБ нередко риск 3 степени обозначает, что больной уже имеет сердечную либо почечную недостаточность;

    Степени гипертонической болезниХарактеристика уровней артериального давления

  • 4-я, очень высокая степень. У больных с 4 степенью риск инсульта либо инфаркта в последующие 10 лет составляет более 30 %. Обычно в эту группу входят пациенты с уже диагностированным поражением органов-мишеней и ожирением, сахарным диабетом и другими факторами риска. Причём, чем их больше, тем серьёзнее вероятность инсульта и инфаркта.

Как проявляется гипертония и к каким осложнениям приводит?

Симптомы гипертонии зависят от стадии заболевания. В доклиническом периоде самочувствие больного хорошее, а о развитии болезни можно узнать только при измерении давления. При прогрессировании недуга, сопровождающимся изменениями в сосудах и сердце, больные ощущают слабость, головные боли, частые головокружения. Зрительные нарушения проявляются в виде ухудшения зрения и «мушек», мелькающих перед глазами.

Данные симптомы слабо выражены при стабильной патологии, однако, при гипертоническом кризе они выражаются более ярко в виде:

  • сильных головных болей;
  • потемнения в глазах;

    Последствия гипертонииК чему может привести гипертоническая болезнь

  • звона и шума в ушах и голове;
  • одышки;
  • сердечной боли;
  • гиперемии лица;
  • возбуждения и появления необоснованного чувства страха.

Гипертонический криз может возникнуть как следствие стрессов, переутомлений, злоупотреблений алкоголем или кофе. Поэтому гипертоники должны стараться избегать подобных влияний. Ведь следствием гипертонического криза могут быть осложнения, в том числе опасные для здоровья и жизни.

Он может являться причиной:

  • кровоизлияния в мозг (геморрагии) или инфаркта;
  • отёка лёгких;
  • острой энцефалопатии, которая может сопровождаться отёком мозга;
  • развития патологии почек.

Особенности диагностики

Диагностика гипертонииДиагностика гипертонии начинается со сбора анамнеза и замера кровяного давления

Гипертония приводит к необратимым изменениям в организме, требующим срочного лечения. Диагностика проводится поэтапно и состоит из осмотра врача и проведения необходимых исследований. Вначале пациенту измеряют артериальное давление. Для большей достоверности делается это не менее 3-х раз.

Высокие показатели тонометра являются основанием для проведения лабораторно-инструментальных исследований, а именно:

  • проведение ЭКГ;
  • общего клинического анализа крови и мочи;
  • развёрнутого биохимического анализа крови;
  • ультразвукового исследования сердца и других органов.

План обследования назначается медиком индивидуально для каждого пациента. Если врач подозревает, что больной страдает вторичной артериальной гипертензией, назначается обследование органов, нарушение работы которых могло стать причиной болезни.

Методы лечения

В терапии гипертонии существует сегодня множество препаратов, которые каждому больному должны назначаться индивидуально. Самолечение при повышенном давлении недопустимо, поскольку чревато опасными для здоровья последствиями.

Терапия проводится при помощи:

  • мочегонных препаратов;
  • бета-адреноблокаторов;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • ингибиторов АПФ;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина.

Вид препарата и его дозировку должен определить лечащий врач. Они зависят от причины, по которой возникла болезнь, её стадии, степени и сопутствующих болезней. Однако, чтобы терапия приносила желаемые результаты, необходимо изменение образа жизни. Важно уделить внимание своему питанию, исключив из него жирные и жареные блюда и сократив употребление соли. Кроме этого, нужно отказаться от курения и употребления спиртного, стараться больше пребывать на свежем воздухе и избегать стрессовых ситуаций. Всё эти меры помогут нормализовать артериальное давление и избежать риска опасных последствий гипертонии.

Как снизить повышенное сердечное давление?

Симптомы и лечение почечного давления таблетками и народными средствами

Лечение гипертонии при сахарном диабете

Лекарства от гипертонии последнего поколения

Что такое гипертоническое сердце?

Как связаны температура и давление?

Симптомы и признаки гипертонии

Как без лекарств быстро снизить и повысить давление?

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.